Как ознакомиться с актом медицинского исследования трупа?

Категория: Судебная медицина

14 .2

Как ознакомиться с актом медицинского исследования трупа?

     По окончании исследования трупа Эксперт заполняет врачебное свидетельство о смерти, которое выдается родственникам покойного или представителям организации, производящей похороны. Если вскрывается труп умершего в стационаре лечебного учреждения, то в истории болезни записываются судебно-медицинский диагноз и краткий эпикриз о причине смерти.

    Основным документом, составляемым в результате исследования, является «Заключение судебно-медицинского эксперта» или «Акт судебно-медицинского исследования трупа». Заключением этот документ именуется в тех случаях, когда исследование произведено на основании постановления о назначении экспертизы.

     В остальных случаях он именуется актом. И заключение, и акт составляются по одинаковой схеме. Они состоят из трех основных частей: вводной, исследовательской и заключительной.

     В исследовательской части излагаются необходимые для заключения данные из предоставленных эксперту материалов дела (из протокола осмотра трупа на месте его обнаружения, из истории болезни и др.), подробные данные наружного и внутреннего исследования трупа, результаты дополнительных (лабораторных) исследований.

     Заключительная часть состоит из двух разделов: судебномедицинского диагноза и выводов. Судебно-медицинский диагноз как составная часть заключения или акта не предусмотрен официальными «Правилами судебно-медицинского исследования трупов».

Однако экспертная практика убедительно показывает целесообразность его составления.

Формулирование диагноза является определенным этапом логического экспертного исследования, сущность которого состоит в синтезе и систематизации всех данных, полученных при исследовании трупа, в целях решения главной задачи — установления причины и генеза смерти.

Составление его особенно необходимо в случаях вскрытия трупов лиц, умерших в лечебных учреждениях, для записи в истории болезни, для сличения с клиническим диагнозом и для разбора на клинико-анатомических конференциях.

    Хорошо составленный диагноз позволяет правильно сформулировать и основные экспертные выводы. Главным является вывод о причине и генезе смерти.

В выводах даются ответы на все другие вопросы, поставленные органами следствия.

Кроме того, эксперт имеет право осветить здесь еще те очевидные для него обстоятельства, вытекающие из результатов исследования, по –которым следственными органами вопросы не были поставлены.

       К заключению (акту) прикладываются фотографии, схематические рисунки и другие иллюстративные материалы, сделанные в процессе исследования трупа.

Порядок ознакомления пациентов с медицинской документацией

Как ознакомиться с актом медицинского исследования трупа?

Каждый имеет право на получение информации о состоянии своего здоровья. Данная норма закреплена в статье 22 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Информация о состоянии здоровья лица может предоставляться ему в следующих формах:

  • Лично лечащим врачом или другими медицинскими работниками, принимающими непосредственное участие в медицинском обследовании и лечении пациента;
  • При непосредственном ознакомлении с медицинской документацией, в том числе и в электронной форме, с возможностью снятия копий.

Порядок ознакомления пациента или его законного представителя с медицинской документацией представляет особый интерес в связи с потенциальной возможностью возникновения конфликтных ситуаций между заинтересованным лицом и медицинской организацией.

Понятие медицинской документации

Для начала, хотелось бы отметить, что на сегодняшний день на законодательном уровне не закреплен термин «медицинская документация», в связи с чем могут возникать вопросы, касающиеся категорий документов, которые необходимо предоставить лечебному учреждению по требованию пациента для ознакомления.

Термин «документ» нашел отражение в ФЗ «Об обязательном экземпляре документов» № 77-ФЗ от 29.12.1994 г.

В указанном законе под документом понимается «любой материальный носитель с зафиксированной на нем информацией в виде текста, изображения, звукозаписи или иным любым способом, который имеет реквизиты, позволяющие его идентифицировать, а также предназначен для ее передачи в целях общественного использования и хранения».

Медицинская документация представляет собой документы установленной формы, которые предназначены для регистрации результатов профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных и других медицинских мероприятий.

Медицинская документация включает в себя множество документов, таких как амбулаторная медицинская карта пациента, медицинская карта стационарного больного, история родов, история развития новорожденного и многие другие

В зависимости от вида медицинской документации, с которой хочет ознакомится пациент, будет зависеть и порядок такого ознакомления. Наиболее часто пациенты требуют ознакомиться с амбулаторной медицинской картой и медицинской картой стационарного больного.

Для начала рассмотрим особенности амбулаторной медицинской карты. Порядок ее заполнения и ведения регламентирован Приказом Минздрава России от 15.12.2014 г. № 834н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению».

Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, является основным учетным медицинским документом лечебного учреждения, оказывающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях населению.

Амбулаторная карта заполняется на каждого обратившегося впервые пациента за медицинской помощью в амбулаторных условиях. Кроме того, карта также формируется в форме электронного документа, подписанного с использованием усиленной квалифицированной электронной подписью врача.

Титульный лист карты формируется в регистратуре медицинской организации, где в обязательном порядке отражаются:

  • Наименование медицинской организации, в том числе код ОГРН;
  • Индивидуальный номер карты;
  • Дата заполнения медицинской карты;
  • ФИО лица, обратившегося за медицинской помощью на основании документа, удостоверяющего его личность;
  • Серия и номер страхового полиса обязательного медицинского страхования, наименование страховой организации, страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС);
  • Код категории льготы (при наличии) для граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг;
  • Заболевание и/или травма, по поводу которых осуществляется диспансерное наблюдение за пациентом, в том числе с указанием кода МКБ-10;
  • Реквизиты документа, удостоверяющего личность.

В карте указывается каждое посещение пациента, путем заполнения соответствующих разделов. Записи производятся аккуратно, разборчиво, на русском языке, все исправления осуществляются незамедлительно и удостоверяются подписью врача. Запись наименований лекарственных препаратов допускается производить на латинском языке.

Подробнее вопросы заполнения амбулаторной медицинской карты рассмотрены в нашей статье «Требования к ведению амбулаторной медицинской карты пациента (форма № 025/у)».

Следует отметить, что амбулаторные карты на лиц, обратившихся за медицинской помощью по профилю онкология, психиатрия, фтизиатрия, психиатрия-наркология, стоматология и ортодонтия, а также дерматология не ведутся, в связи с тем, что медицинская помощь по указанным профилям осуществляется в специализированных лечебных учреждениях, где на пациентов заполняются отдельные учетные формы.

Хотелось бы также отдельно отметить, что в соответствии с Письмом Департамента развития медицинской помощи и курортного дела № 734/МЗ-14 от 04.04.2005 г. «О порядке хранения амбулаторной карты» выдача на руки амбулаторной медицинской карты пациенту возможна только с разрешения главного врача соответствующего лечебного учреждения.

Отметим, что другие требования к хранению амбулаторной карты рассмотрены в нашей статье «Правила хранения амбулаторной медицинской карты пациента (форма № 025/у)».

Порядок заполнение и ведения стационарной карты больного на сегодняшний день по рекомендации Минздрава России регламентирован Приказом Минздрава СССР от 04.10.1980 г. № 1030 «Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения» до издания нового альбома образцов учетных форм учреждения здравоохранения.

Медицинская карта стационарного больного содержит в себе следующие сведения:

  1. Дата и время поступления и выписки пациента;
  2. Отделение и номер палаты, где находится пациент, а также отражаются данные в случае, если пациент был переведен в другое отделение лечебного учреждения;
  3. Количество проведенных дней в стационаре;
  4. Вид транспортировки пациента;
  5. Группа крови и резус фактор;
  6. ФИО пациента, его возраст, место постоянного жительства, работы (учебы), профессии или должности;
  7. Наименование лечебного учреждения, кем был направлен больной в стационар, а также диагноз направившего учреждения и диагноз при поступлении;
  8. Диагноз клинический при поступлении и заключительный;
  9. Перечень медицинских вмешательств, методы обезболивания и послеоперационные осложнения, другие виды лечения;
  10. Делаются отметки о выдаче листка нетрудоспособности, указывается исход заболевания;
  11. При необходимости делаются особые отметки.

В соответствии со сложившейся практикой, на титульном листе медицинской карты стационарного больного также указываются номера телефонов родственников или знакомых больного, а в графе особые отметки делаются записи о факте сообщения смерти родственникам или в ОВД, иных данных, которые врач обязан сообщать в полицию в соответствии с действующим законодательством.

Кроме того, в истории болезни стационарного больного должны быть отражены все проведенные осмотры, вложены установленные законом специальные вкладыши, произведенные медицинские вмешательства, лабораторные и инструментальные исследования и иные данные, касающиеся оказанной медицинской помощи пациенту.

Читайте также:  На каком основании можно получить реестр членов ТСЖ?

В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения РФ от 10.05.2017 г.

№ 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» одним из критериев качества оказания медицинской помощи в стационарных условиях является правильное ведение медицинской документации, в том числе заполнение всех разделов, предусмотренных стационарной картой больного, а также наличие добровольного информированного согласия на медицинское вмешательство.

Акт исследования трупа Колмогоровой — hibinaud

  • Лист 127
  • АКТ
    № 4
  • СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОГО
    ИССЛЕДОВАНИЯ ТРУПА ГРАЖДАНКИ
  • КОЛМОГОРОВОЙ
    Зинаиды Алексеевны, 22-х лет

4-го
марта 1959 года согласно постановления
прокуратуры Свердловской области от
3-го марта 1959 года судебно-медицинскими
экспертами Областного бюро
судебно-медицинской экспертизы
Свердловской области ВОЗРОЖДЕННЫМ В.А.
и ЛАПТЕВЫМ И.И. в присутствии прокурора
Свердловской области государственного
советника юстиции III класса КЛИНОВА
Н.И., прокурора криминалиста областной
прокуратуры младшего советника юстиции
ИВАНОВА Л.И. и понятых тов. тов. ГОРДО
С.Д. и НАСКИЧЕВА К.В. в помещении морга
центральной больницы управления п/ящик
№ Н-240 при дневном освещении и солнечной
погоде произведено исследование трупа
гражданки КОЛМАГОРОВОЙ Зинаиды Алексеевны
22-х лет, для определения причины смерти
и ответов на вопросы, указанные в
постановлении.

Обстоятельства
дела

23-го
января 1959 года самодеятельная группа
туристов в составе 10 человек отправилась
в лыжный похож по маршруту Ивдель — Гора
Отортен. От участка 2-й Северный в лыжный
поход пошло 9 человек. 1-го февраля 1959
года группа начала восхождение к горе
Отортен и вечером разбила палатку у
высоты 1079.

  1. В
    ночь на 2-е февраля при невыясненных
    обстоятельствах произошла гибель всех
    9-ти человек.
  2. Лист
    128
  3. — 2 —
  4. а/
    Наружный осмотр

На
секционном столе находится труп женского
пола ????а трупа: обе верхние конечности
согнуты в локтевых суставах. Левая
нижняя конечность более разогнута в
коленном и тазобедренном суставе. Обе
конечности соединены вместе и соприкасаются
в области нижней трети правой голени и
внутренней поверхности левого коленного
сустава. Пальцы стоп вытянуты и опущены
книзу.

Одежда
на трупе: на голове красная шерстяная
шапка, завязанная на подбородке на бант,
под ней синяя шерстяная вязанная шапочка,
прикрепленная к волосам застежкой,
синий шерстяной свитр, левый обшлаг
оборван, одет на левую сторону, под ним
хлопчато-бумажная ковбойка с длинным
рукавом и одним левым карманом растегнутая,
левый рукав растегнут у манжета.

Цвет
ковбойки в ???ные, зеленые, красные клетки,
под ковбойкой на левой стороне груди
обнаружена защитная маска военного
образца.

Под ковбойкой вигоневый свитр
светло-красный в синюю поперечную
полоску, одетый на левую сторону, на
левом и правом рукаве две заплатки, одна
из коричневого носка, другая из
хлопчато-бумажной ткани синего цвета;
трикотажная майка с длинным рукавом
синего цвета; черный сатиновый бюстгалтер
застегнутый на две пуговицы; Брюки
лыжные, спортивные черного цвета из
байки с застежками по бокам, пуговицы
растегнуты, в-низу обшлага брюк на
пуговицы не застегнуты, на обшлаге
правой штанины имеется три разрыва
глубиной 0,5 см 1,2 см и 0,3 см; синие
хлопчатобумажные спортивные брюки с
?-мя внутренними карманами, застежки на
боках растегнуты, правый карман вывернут
из него выставляется рас

Лист
129

— 3 —

ческа
коричневого цвета с двумя сломанными
зубьями, в ???вом кармане ботиночный
шнурок черного цвета; внизу ???юки на
резинке; дамские трикотажные рейтузы
с начесом нрзб цвета; дамское
хлопчатобумажное трико черного цвета
на резинке; трусы плавки хлопчатобумажного
цвета на 4-х пуговицах; на ногах шерстяные
коричневые ???ски с меховыми стельками,
под ними синие и коричневые вигоневые
носки.

Длина
трупа 162 см. хорошего питания, с хорошо
развитыми мышечными группами. Трупные
пятна синюшно-лилового цвета расположены
на задней поверхности туловища. Трупное
окоченение разрешилось в мышечных
группах суставов. На голове темнорусые
волосы, заплетенные в две косы, связанные
двумя шелковыми красного цвета лентами,
длина волос до 30 см.

Лоб высокий покатый
кзади; кожные покровы лица и кистей рук
лиловокрасного цвета, в области правого
лобного бугра ссадина темнокрасного
цвета размером 2 х 1,5 см. плотная на ощупь,
рядом с ней участок бледносурого цвета
размером 3 х 2 см, доходящий до правой
брови, в правой височно-скуловой области
осаднение кожи неправильной формы
бурокрасного цвета размером ? х 5 см.

Брови узкие черные. На верхнем веке
левого и правого глаза участок осаднения
кожи темнокрасного цвета размером 5 х
1 см и 0,5 х 0,5 см. Левая глазная щель
полуоткрыта, роговица мутная, радужка
светлокоричневого цвета; на роговице
левого глазного яблока пятна Лярше.
Слизистая век красноватого цвета.

Спинка
носа слегка выгнута, на спинке носа
ссадина бурокрасного цвета размером 1
х 0,7 см., на кончике носа такая же ссадина
пергаментной плотности размером 2 х 1
см. В области скуловых дуг, щек и подбородка
множество ссадин различной формы и
величины под сухими бурого цвета корками
размерами от 6 х 2 см. до ? х 1 см. и меньше.

Губы синюшне-красного цвета, отечные,
рот слегка приоткрыт, зубы ровные белые,
язык в полости рта за зубами; слизистая
десен синюшне-розового

Лист
130

— 4 —
(исправлено от руки — прим. сост.)

цвета.
Отверстие рта, носа и ушных проходов
чисты. Ушные раковины овальной формы
розового цвета, шея без особенностей.
Грудная клетка цилиндрической формы,
грудные железы средней величины,
тестоваты.

Соски выступают над поверхностью
грудных желез, соски и околососковые
кружки бледносерого цвета; живот
расположен на уровне грудной клетки.
Наружные половые органы сформированы
правильно, слизистая их синюшно-розового
цвета.

Девственная плева кольцевидной
формы, свободный край ее бахромчатый,
естественное отверстие девственной
плевы пропускает кончик мизинца взрослого
человека. Выделений из влагалища нет.

На
тыле правой и левой кисти в области
пястно-фалангеальных и межфалангеальных
суставов ссадины бурокрасного цвета
плотные на ощупь, размерами от 1,5 х 1 см.
до 0,3 х 3 см.

На тыле правой кисти у
основания третьего пальца рана
неправильной формы, углом обращенная
к концевой фаланге размерами 3 х 2,2 см.
с неровными краями и скальпированным
кожным лоскутом.

Концевые фаланги левой
кисти 1-5 пальца плотные на ощупь, сухие,
буролилового цвета; в области внутренней
и наружной поверхности обеих верхних
конечностей хорошо выражена венозная
сеть. Нижние конечности без следов
видимых повреждений розовато-красного
цвета.

В области поясницы правой боковой
поверхности туловища, правой половины
живота осаднение кожи яркокрасного
цвета в виде полосы размером 29 х 6 см.
Остальная поверхность туловища и
конечностей бледнокрасного цвета, на
голенях и стопах ярко выражена венозная
сеть.

  • б/
    Внутреннее исследование
  • Кожные
    лоскуты волосистой части головы с
    внутренней поверхности влажны, сочны,
    блестящи красного цвета.
  • Лист
    131

— 5 —
(исправлено от руки — прим. сост.)

Кости
свода и основание черепа целы. Твердая
мозговая оболочка синюшно-серого цвета,
полнокровна, мягкая мозговая оболочка
мутная, набухшая. Извилины и борозды
мозга сглажены, уплощены. Контуры боковых
желудочков мозга не различимы, серое
вещество мозга плохо отличимо от белого.

Вещество головного мозга представляет
собой желеподобную массу синюшно-красноватого
цвета, рисунок мозжечка различим плохо.
Сосуды основания мозга без особенностей.
Подкожно-жировая клетчатка туловища
развита хорошо. Положение внутренних
органов правильное, легкие свободно
лежат в плевральных полостях.

В
около-сердечной сумке содержалось около
30 см3 янтарного цвета жидкости, сердце
размером 12 х 10,6 см, с поверхности обложено
жиром. Сердечная мышца на разрезе
темно-красного цвета. В правой и левой
половинах сердца содержалось до 150 см.

3
жидкой темной крови, клапаны сердца
аорты и легочной артерии гладки, тонки,
блестящи, коронарные сосуды сердца
свободны, проходимы, внутренняя
поверхность аорты гладкая, чистая;
ширина дуги аорты над клапанами 8 см.

Легкие
с поверхности синюшно-красного цвета,
тестоваты на ощупь, на разрезе ткань
лёгких темнокрасного цвета, при
надавливании с поверхности разреза
обильно стекает кровянистая жидкость
и жидкая темная кровь, просвет гортани
и бронхов свободен. Слизистая пищевода
трахеи и бронхов синюшне-красного цвета.
Под‘‘язычная кость цела.

Щитовидная
железа на разрезе синюшно-красного
цвета. В полости желудка содержались
следы пенистой слизистой массы
грязно-желтого цвета, слизистая желудка
сероватокрасного цвета с хорошо
выраженной складчатостью. По верхней
поверхности складок слизистой желудка
мелкие кровоизлияния пятна Вишневского.

Поджелудочная железа на разрезе
лиловокрасного цвета мелко-

Читайте также:  Если залить бензин в дизельный двигатель

Лист
132

— 6 —
(исправлено от руки, прим. сост)

дольчатая.
Печень с поверхности гладкая блестящая
размер печени 24 х 15 х 11 х 8 см. на разрезе
ткань печени буровишневого цвета с
плохо различимым печеночным рисунком
резко полнокровна; в желчном пузыре
содержалось до 30 см.3 оливкового цвета
жидкости, слизистая желчного пузыря
бархатиста, коричневого цвета.

Селезенка
дряблая на ощупь, капсула ее сморщена,
на разрезе ткань ее темновишневого
цвета, пульпа с поверхности разреза
дает большой соскоб. Размер селезенки
9 х 6,2 х 2 см. В просвете тонкого кишечника
содержалось слизистая масса грязножелтого
цвета, слизистая кишечника
синюшно-красноватого цвета.

В просвете
толстого кишечника каловые массы
бурокоричневого цвета, слизистая
толстого кишечника синюшно-серого
цвета. Почки с поверхности гладкие,
блестящи, капсула с почек снимается
легко, на разрезе ткань почек темновишневого
цвета, корковый мозговой слой почек
различим плохо.

Слои надпочечников
различимы хорошо, размер правой почки
8 х 5 х 3 см., левой 8 х 5 х 2,5 см. Матка
маленькая, плотная на ощупь, на разрезе
ткань ее бледносерого цвета, в просвете
матки следы бледно-красной слизи.
Придатки на разрезе без особенностей.
В мочевом пузыре содержалось до 300 см.

3
мутной желтоватой жидкости, слизистая
мочевого пузыря бледнолилового цвета.

Для
химического и гистологического
исследования из указанного трупа взята
часть внутренних органов. При исследовании
трупа наличие алкоголя не установлено.

печать

СУД.МЕД.ЭКСПЕРТ
ОБЛАСТНОГО

БЮРО
СУДМЕДЭКСПЕРТИЗЫ — /подпись/ /ВОЗРОЖДЕННЫЙ/

СУД.МЕД.ЭКСПЕРТ
ГОРОДА

СЕВЕРОУРАЛЬСКА
— подпись /ЛАПТЕВ/

Лист
133

— 8 —
(исправлено от руки, прим. сост.)

  1. Прокурор
    СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ
  2. ГОСУДАРСТВЕННЫЙ
    СОВЕТНИК
  3. ЮСТИЦИИ
    III-ГО КЛАССА — подпись /КЛИНОВ/
  4. ПРОКУРОР
    КРИМИНАЛИСТ ОБЛАСТНОЙ
  5. ПРОКУРАТУРЫ
    МЛ. СОВЕТНИК ЮСТИЦИИ — подпись /ИВАНОВ/

  6. ПОНЯТОЙ
    — подпись /ГОРДО/
  7. ПОНЯТОЙ
    — подпись /НАСКИЧЕВ/
  8. Лист
    134
  9. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
  10. На
    основании данных исследования трупа
    гражданки КОЛМАГОРОВОЙ Зинаиды
    Алексеевны, 22-ти лет, и учитывая
    обстоятельства дела считаем, что смерть
    КОЛМАГОРОВОЙ наступила в результате
    низкой температуры /замерзание/ о чем
    свидетельствует отек мозговых оболочек,
    резкое полнокровие внутренних органов,
    жидкая темная кровь в полостях сердца,
    пятна Вишневского на слизистой желудка,
    отморожение третьей четвертой степени
    концевых фаланг пальцев рук; обнаруженные
    телесные повреждения на теле КОЛМАГОРОВОЙ
    в виде осаднений ссадин и кожных ран
    причинены тупым орудием, возникшие в
    результате падения, ушиба о камни, лед,
    снег.
  11. Вышеуказанные
    повреждения были причинены КОЛМОГОРОВОЙ
    как при жизни, а также в агональном
    состоянии и посмертно.

Данные
исследования трупа КОЛМОГОРОВОЙ дают
основания полагать, что прием пищи у
нее был за 6-8 часов до момента смерти.
Наличие алкоголя при исследовании не
обнаружено, девственность КОЛМОГОРОВОЙ
сохранена. Смерть насильственная,
несчастный случай.

печать

СУД.МЕД.ЭКСПЕРТ
ОБЛАСТНОГО

БЮРО
СУДМЕДЭКСПЕРТИЗЫ — подпись /ВОЗРОЖДЕННЫЙ/

СУД.МЕД.ЭКСПЕРТ
ГОРОДА

СЕВЕРОУРАЛЬСКА
— подпись /ЛАПТЕВ/

Порядок, организация и техника выполнения судебно-медицинской экспертизы трупа | Студент-Сервис

Судебно-медицинская Экспертиза трупа включает следующие действия эксперта:

  1. Ознакомление с представленной документацией.
  2. Планирование экспертизы трупа.
  3. Наружное исследование трупа.
  4. Внутреннее исследование трупа.
  5. Изъятие биологического материала.
  6. Оформление протокольной части заключения эксперта.
  7. Составление судебно-медицинского диагноза.
  8. Оформление врачебного свидетельства о смерти.
  9. Оформление запросов о представлении материалов.
  10. Дополнительные исследования изъятого биологического материала.
  11. Комплексная оценка с внесением в исследовательскую часть заключения экспертных результатов исследования трупа, лабораторных исследований и данных из представленных материалов.
  12. Оформление выводов заключения эксперта.
  • Изложенная общая схема последовательности действий эксперта в каждом конкретном случае может изменяться, уточняться или дополняться.
  • Ознакомление с представленными документами: постановлением (определением), копией протокола осмотра трупа и места происшествия, медицинскими документами – необходимо эксперту для планирования экспертных действий, выбора методик и приемов вскрытия.
  • При необходимости эксперт через следователя выясняет у родственников умершего перенесенные им заболевания, травмы, вредные привычки, общее состояние здоровья в последнее время и другие катамнестические сведения, вносит полученные данные в протокольную часть заключения эксперта после соответствующего оформления полученных сведений лицом или органом, назначившим экспертизу.
  • Планируя проведение экспертизы трупа, эксперт определяет:
  • объем экспертной работы;
  • последовательность исследования областей, систем и органов трупа, применения необходимых для этого специальных методик, приемов, проб;
  • характер, последовательность и количество намеченного к изъятию биологического материала;
  • объем работы вспомогательного персонала.

Порядок вскрытия трупа регламентируется “Правилами судебно-медицинской экспертизы трупа” от 10 декабря 1996 г.

Согласно Правил вскрытие трупа может быть начато после появления ранних трупных изменений (охлаждение, трупные пятна, трупное окоченение).

До появления указанных изменений экспертиза трупа может быть произведена только после констатации факта смерти в установленном МЗ РФ порядке комиссионно и оформлении соответствующего акта.

Последовательность наружного, внутреннего исследования трупа также регламентируется “Правилами судебно-медицинской экспертизы трупа”.

Из трупа могут быть взяты какие-либо части, внутренние органы и ткани, кровь, моча и т.п. для последующих судебно-медицинских дополнительных и лабораторных исследований. Количество и характер изымаемых объектов, а также необходимые виды их исследования определяет судебно-медицинский эксперт, исходя из поставленных на разрешение экспертизы вопросов и особенностей данного случая.

  1. Изъятие из трупа объектов для химических, научных и учебно-педагогических целей может осуществляться в соответствии с законодательством РФ.
  2. Материал по рекомендации лица или органа, назначившего экспертизу, может изыматься из трупа в качестве образцов.
  3. В “Правилах судебно-медицинской экспертизы трупа” изложен перечень биологических объектов, которые подлежат обязательному изъятию (в зависимости от вида, категории, рода смерти) и исследованию изъятого материала в соответствующем отделении судебно-медицинской лаборатории.
  4. При направлении в судебно-медицинскую лабораторию объектов заполняют бланк направления, в котором также указывают, кем и когда вынесено постановление о назначении судебно-медицинской экспертизы трупа и вопросы из постановления, подлежащие разрешению при проведении экспертизы в подразделениях лаборатории.
  5. Объекты, которые подлежат обязательному изъятию и передаче лицу или органу, назначившему экспертизу, передают данному лицу (органу)  для принятия решения об их дальнейшем исследовании в качестве вещественных доказательств в судебно-медицинской лаборатории.
  6. Организацию доставки изъятого материала в лабораторию бюро судебно-медицинской экспертизы обеспечивает лицо, назначившее экспертизу или исследование трупа.

По получении направления эксперта или постановления следователя и изъятого материала руководитель экспертного учреждения через заведующего соответствующим отделением судебно-медицинской лаборатории назначает эксперта, которому поручает производство этой экспертизы, разъясняет эксперту его права, обязанности, предупреждает об уголовной ответственности за отказ или уклонение от дачи заключения. Эксперт лаборатории производит порученную экспертизу, руководствуясь соответствующими Правилами и отвечает в пределах своей компетенции на поставленные перед ним вопросы.

  • Изъятие органов и тканей человека для целей трансплантации допускается с соблюдением требований Закона РФ “О трансплантации органов и (или) тканей человека”, Закона РФ “О погребении и похоронном деле”, указаний, установленных МЗ РФ и “Правилами судебно-медицинской экспертизы трупа”.
  • Присутствие судебно-медицинского эксперта при изъятии органа (органов) и тканей обязательно.
  • В заключении эксперта указывают, кем и какие органы были изъяты.
  • Результаты произведенной в судебно-медицинской лаборатории экспертизы трупного материала оформляют как “Заключение эксперта” (экспертиза вещественных доказательств).
  • В случаях, когда судебно-медицинское исследование трупа назначено письменным поручением органа дознания, прокуратуры, суда, результаты исследования трупа оформляют как “Акт судебно-медицинского исследования трупа”, результаты лабораторных исследований – соответствующим “Актом”.

Если постановление (определение) о назначении судебно-медицинской экспертизы трупа вручено эксперту после окончания производства судебно-медицинского исследования трупа и составления “Акта”, оформляют “Заключение эксперта”.

Для этого заполняют вводную часть установленной формы заключения эксперта, делают пометку о разъяснении эксперту процессуальных прав, обязанностей и ответственности, перечисляют поставленные на разрешение вопросы и формулируют выводы.

К заключению прилагают “Акт судебно-медицинского исследования трупа”. Заключению эксперта присваивают новый номер “Акта”.

К заключению эксперта прилагают фототаблицы, схемы повреждений и заключения всех экспертиз, произведенными другими экспертами в процессе экспертизы трупа. Перечисленные материалы рассматривают как составную часть “Заключения эксперта” (экспертиза трупа).

  1. “Заключение эксперта” должно быть отправлено лицу или органу, назначившему экспертизу, не позднее, чем через три дня после получения экспертом результатов всех проведенных лабораторных исследований.
  2. По просьбе лица, назначившего судебно-медицинскую экспертизу, эксперт вправе до оформления выводов высказать ему устно свое предварительное суждение по отдельным вопросам, интересующим это лицо, если для такого предварительного суждения имеются достаточные объективные основания.
  3. “Заключение эксперта” состоит из вводной и исследовательской частей, диагнозов, результатов лабораторных и дополнительных исследований и выводов.

Вводная и исследовательская части именуются протокольной частью “Заключения эксперта”. Последнюю составляют на месте в процессе вскрытия трупа.

  • Вводная часть заключения должна содержать все сведения в соответствии с пунктами типового бланка, а именно: дату и место проведения экспертизы; все сведения об эксперте или экспертах; полную информацию о лицах, присутствующих при исследовании трупа; данные об инициаторе проведения работы; информацию о трупе; вопросы, подлежащие разрешению при исследовании трупа; подписку судебно-медицинского эксперта о разъяснении ему процессуальных прав и обязанностей и об ответственности за дачу заведомо ложного заключения.
  • В вводной части излагают также обстоятельства наступления смерти (сведения из постановления, протокола осмотра места происшествия, истории болезни и других документов, представленных следователем к началу производства экспертизы).
  • В исследовательской части отражаются данные, полученные в результате изучения трупа.
  • Требования к исследовательской части следующие:
  • полнота описания (документ должен быть составлен настолько полно, чтобы по нему можно было обоснованно ответить на поставленные вопросы, или вопросы, которые могут возникнуть в дальнейшем);
  • объективность изложения (исследовательская часть не должна содержать готовых диагнозов и выводов, она должна объективно и исчерпывающе полно протоколировать все фактические данные, выявленные в процессе исследования трупа);
  • общепонятность (количество профессиональных терминов должно быть сведено до минимума, их следует по возможности заменять общепонятными словами, а при невозможности – термины должны разъясняться доступным языком).
Читайте также:  Общество защиты прав потребителей: цели и задачи, полномочия

В конце исследовательской части указываются органы, ткани и другие объекты, направленные для проведения дополнительных (лабораторных) исследований. После получения результатов дополнительных исследований эксперт заносит эти данные в исследовательскую часть заключения.

Протокольную часть “Заключения эксперта” после перечисления объектов, направленных на лабораторные исследования, подписывает судебно-медицинский эксперт.

Судебно-медицинский диагноз строится следующим образом:

  1. Основное заболевание или повреждение (то, которое непосредственно или через свои осложнения привело к смерти).
  2. Сопутствующие повреждения, заболевания, состояния, оказавшие неблагоприятное влияние на течение основного процесса.
  3. Другие сопутствующие изменения, не связанные с основным повреждением или заболеванием и причиной смерти.
  1. Все дополнительные, лабораторные исследования и эксперименты, выполняемые судебно-медицинским экспертом в морге, излагают в разделе “Дополнительные исследования”, “Заключения эксперта” с указанием даты и подписывается экспертом.
  2. Необходимые сведения из документов и материалов, дополнительно представленных экспертом и полученных из судебно-медицинской лаборатории, приводят после судебно-медицинского диагноза с указанием даты получения, номера и даты дополнения.
  3. Необходимо выделить и то, что при исследовании трупа эксперт выдает родственникам умершего “Врачебное свидетельство о смерти”.
  4. При поступлении трупа из стационара эксперт вписывает в историю болезни судебно-медицинский диагноз и эпикриз о причине смерти.
  5. К выводам эксперта предъявляется несколько требований, которым они должны отвечать:
  1. Они должны быть мотивированными, то есть должны строится на основе объективной информации, полученной в ходе исследования.
  2. Должны быть научно обоснованными, то есть соответствовать уровню современных научных достижений медицины и биологии.
  3. В выводах не должно содержаться понятий, имеющих двойное толкование, то есть выводы должны быть однозначными.
  4. Выводы должны быть по возможности категорическими. Отказ от категорического ответа на вопрос или вообще отказ от решения вопроса должны быть мотивированными.

Работа над заключением заканчивается тем, что эксперт подписывает его, ставится дата, печать. Заключение оформляется в двух экземплярах. На втором экземпляре делается отметка о выдаче “Врачебного свидетельства о смерти”, в котором указывается причина смерти. Первый экземпляр направляется инициатору проведения экспертизы, второй остается в архиве судебно-медицинского экспертного учреждения.

После проведения экспертизы труп с разрешения следователя выдается родственникам для захоронения. При необходимости, по указанию следователя он может храниться в морге до принятия решения о его выдаче родственникам. Как правило, трупы выдаются родственникам в день вскрытия или на следующий день.

Вещественные доказательства (одежда погибшего, предметы, доставленные с ним) по указанию следователя могут храниться в морге. При этом забота об их состоянии и сохранности возлагается на сотрудников судебно-медицинского учреждения.

4.Методика судебно-медицинского исследования трупа. Документальное оформление результатов судебно-медицинского исследования трупа

Практика последних
лет показывает увеличение фактов
привлечения специалиста для разъяснения
именно судебно-медицинского экспертного
заключения. Это связанно как с важностью
для следствия таких экспертиз, так и со
множеством компонентов, могущих оказать
влияние на их результат.

Порядок назначения
судебно-медицинской экспертизы
регламентирован УПКРФ, а также Федеральнымзакономот 31 мая 2001 г. № 73- Порядок назначения
судебной экспертизы четко ФЗ «О
государственной судебно-экспертной
деятельности в Российской Федерации».11
Давно сформировалась теория и практика
судебно-медицинской экспертизы.

Однако
серьезные проблемы при назначении,
организации и проведении судебно-медицинской
экспертизы все-таки есть. В соответствии
со ст.
3Федерального закона от 31 мая 2001 г.


73-ФЗ правовой основой судебно-экспертной
деятельности, помимо законов, являются
нормативные правовые акты федеральных
органов исполнительной власти,
регулирующие организацию и производство
судебной экспертизы.

Несмотря на это
положение закона, ведомственные
нормативные акты, ранее изданные по
вопросам судебно-медицинской экспертизы,
по сути, содержали лишь методические
указания для судебных медиков по
непосредственному проведению
судебно-медицинских исследований. При
этом они не затрагивали большинство
организационных вопросов производства
судебно-медицинской экспертизы.

Серьезная проблема
— отсутствие четкой и детальной
регламентации порядка формирования
выводов и ответов на поставленные
вопросы в ходе судебно-медицинской
экспертизы.

Это приводит к тому, что на
основании одних и тех же результатов
исследования судебными медиками могут
быть сделаны противоположные выводы.

Аналогичная ситуация с судебно-медицинской
оценкой показаний обвиняемого,
подозреваемого о механизме причинения
смерти жертве по делам об убийствах
«без трупа» и по некоторым другим
вопросам, что никак не способствует
повышению качества и эффективности
уголовного судопроизводства.

Разная практика
формирования выводов судебно-медицинских
экспертов обусловлена различными
подходами тех или иных специалистов в
области судебной медицины к возможности
формирования ответов на поставленные
им вопросы в категоричной или вероятностной
форме.

Судебно-медицинская
экспертиза трупа носит комплексный
характер и, как правило, наряду с
экспертизой собственно трупа проводится
экспертиза взятого из него биологического
материала.

По поручению руководителя
экспертного учреждения этот материал
передают в лабораторию бюро, где он
исследуется специалистами, которые
также приобретают статус экспертов и
оформляют результаты анализов в виде
«Заключения эксперта», используемого
при формулировании выводов экспертизы
трупа.

Судебно-медицинская
экспертиза трупа может быть начата
после появления ранних трупных изменений
(охлаждение, трупные пятна, трупное
окоченение).

До появления указанных
изменений экспертиза трупа может быть
произведена только после констатации
факта смерти в установленном Министерством
здравоохранения РФ порядке комиссионно
и оформления соответствующего акта.

Один экземпляр этого акта вручают
судебно-медицинскому эксперту, которому
поручена экспертиза трупа, и он хранится
в бюро судебно-медицинской экспертизы
вместе с копией заключения.

При производстве
судебно-медицинской экспертизы трупа
вправе присутствовать следователь,
назначивший экспертизу, руководитель
экспертного учреждения, технический
помощник эксперта. Неявка следователя,
предварительно уведомленного о времени
и месте экспертизы, не является основанием
для ее отмены. Присутствие следователя
при экспертизе трупа фиксируют в
«Заключении эксперта».

  • На руководителя
    экспертного учреждения возлагается
    обязанность предоставления
    судебно-медицинскому эксперту необходимых
    для производства экспертизы трупа
    оборудования, материалов, информационных
    средств, обеспечения соответст­вующих
    технике безопасности и производственной
    санитарии условий работы, направления
    «Заключения эксперта» лицу или органу,
    ее назначившему.
  • Руководитель
    экспертного учреждения не вправе давать
    эксперту указания, предрешающие ход
    исследования и содержание выводов по
    конкретной экспертизе.
  • Судебно-медицинская
    экспертиза трупа включает следующие
    действия эксперта: ознакомление с
    представленной документацией; планирование
    экспертизы трупа; наружное исследование
    трупа; внутреннее исследование трупа;
    изъятие биологического материала;
    оформление протокольной части «Заключения
    эксперта»; составление судебно-медицинского
    диагноза; оформление «Врачебного
    свидетельства о смерти»; дополнительные
    исследования изъятого биологического
    материала; комплексная оценка с внесением
    в исследовательскую часть «Заключения
    эксперта» результатов исследования
    трупа, лабораторных исследований и
    данных из представленных ма­териалов;
    оформление выводов «Заключения эксперта».

Отсутствие
нормативных правовых актов деятельности
специалиста в области судебной медицины,
адаптированных как к современным
правовым, так и к научным реалиям, на
фоне множества факторов, влияющих на
результат судебно-медицинского
исследования, приводит к усложнению
оценки заключения эксперта. Часто без
консультационной помощи специалиста
его просто нельзя правильно оценить.12

Adblock
detector